Quality of life in cardiovascular surgery: elaboration and initial internal validation of a quality of life questionnaire

Abstract Objective: Elaboration and internal validation of the Quality of Life in Cardiovascular Surgery (QLCS) questionnaire adapted to the reality of Brazilian cardiovascular surgery. Methods: Cross-sectional pilot study of a prospective cohort included in the Documentation and Surgical Registry Center (CEDREC) for internal validation of the QLCS questionnaire. Four hundred forty-five patients submitted to cardiovascular surgery and who answered a QLCS questionnaire 30 days after hospital discharge were included. It was applied via telephone. To verify the questions' internal consistency, Cronbach's alpha was used. The total QLCS score was calculated as the sum of 5 questions, ranging from 5 to 25 points. Mann-U-Whitney test was used to relate the symptoms with the quality of life (QoL). Level of significance was 5%. Results: After 30 days of surgery, about 95% of the patients had already returned to normal routine and 19% of them were already performing physical activity. In the evaluation of the QLCS's internal consistency, a Cronbach's alpha of 0.74 was found, suggesting that this was probably an adequate questionnaire to evaluate QoL in this population. In the comparison between the presence and absence of symptoms and the median of QoL, the presence of pain at the incision (P=0.002), chest pain (P<0.001), shortness of breath (P<0.001), and return to physical activity (P<0.001) were statistically significant. Conclusion: The process of elaboration and validation of questionnaires includes a series of steps. The QLCS questionnaire is probably an adequate tool for the evaluation of QoL in the postoperative patient of cardiovascular surgery, in this first stage of internal validation.

Mortality predictors in the surgical treatment of active infective endocarditis

Abstract Introduction: Active infective endocarditis is associated with high morbidity and mortality. Surgery is indicated in high-risk conditions, and the main determinants of mortality in surgical treatment should be evaluated. Objective: To identify mortality predictors in the surgical treatment of active infective endocarditis in a long-term follow-up. Methods: This prospective observational study involved 88 consecutive patients diagnosed with active infective endocarditis, who underwent surgery between January 2005 and December 2015. Fifty-eight (65.9%) patients were male, the mean age was 50.87±16.15 years. A total of 31 (35.2%) patients had a history of rheumatic fever; 48 (54.5%) had had heart surgery with prosthetic valve implantation; 45 (93.8%) had biological prosthetic valve endocarditis and 3 (6.3%) mechanical prosthetic valve; 40 (45.5%) patients had the disease in their native valve. The mean EuroSCORE II was 8.9±6.5%, and the main surgical indication was refractory heart failure in 38 (43.2%) patients. A total of 68 bioprosthesis (36 aortic, 32 mitral) and 29 mechanical prostheses (12 aortic, 17 mitral) were implanted and three mitral valve plasties performed. A total of 25 (28.4%) patients underwent double or triple valve procedures. Aortic annulus reconstruction by abscess was performed in 18 (20.5%) and six (6.81%) patients had combined procedure. The mean surgery time was 359±97.6 minutes. Results: The overall survival in up to a 10-year follow-up period was 79.5%. In the univariate analysis, the main mortality predictors were positive blood cultures (P=0.003), presence of typical microorganisms (P=0.008), most frequently Streptococcus viridans (12 cases; 25%); C-reactive protein (hazard ratio [HR] 1.034, 95% confidence interval [CI] 1.000 to 1.070, P=0.04); creatinine clearance (HR 0.977, 95% CI 0.962 to 0.993, P=0.005); length of surgery: every five minutes multiplies the chance of death 1.005-fold (HR 1.005, 95% CI 1.001 to 1.009, P=0.0307); age (HR 1.060, 95% CI 1.026 to 1.096, P=0.001); and EuroSCORE II (HR 1.089, 95% CI 1.030 to 1.151, P=0.003). Conclusion: A positive blood culture with typical microorganism, C-reactive protein, age, EuroSCORE II, total surgical time and the presence of postoperative complications were the major predictors of mortality and significantly impacted survival in up to a 10-year follow-up period.

Long-term mortality predictors in patients with small aortic annulus undergoing aortic valve replacement with a 19- or 21-mm bioprosthesis

Abstract Introduction: Replacement of the aortic valve in patients with a small aortic annulus is associated with increased morbidity and mortality. A prosthesis-patient mismatch is one of the main problems associated with failed valves in this patient population. Objective: To evaluate the long-term mortality predictors in patients with a small aortic annulus undergoing aortic valve replacement with a bioprosthesis. Methods: In this retrospective observational study, a total of 101 patients undergoing aortic valve replacement from January 2000 to December 2010 were studied. There were 81 (80.19%) women with a mean age of 52.81±18.4 years. Severe aortic stenosis was the main indication for surgery in 54 (53.4%) patients. Posterior annulus enlargement was performed in 16 (15.8%) patients. Overall, 54 (53.41%) patients underwent concomitant surgery: 28 (27.5%) underwent mitral valve replacement, and 13 (12.7%) underwent coronary artery bypass graft surgery. Results: Mean valve index was 0.82±0.08 cm2/m2. Overall, 17 (16.83%) patients had a valve index lower than 0.75 cm2/m2, without statistical significance for mortality (P=0.12). The overall 10-year survival rate was 83.17%. The rate for patients who underwent isolated aortic valve replacement was 91.3% and 73.1% (P=0.02) for patients who underwent concomitant surgery. In the univariate analysis, the main predictors of mortality were preoperative ejection fraction (P=0.02; HR 0.01) and EuroSCORE II results (P=0.00000042; HR 1.13). In the multivariate analysis, the main predictors of mortality were age (P=0.01, HR 1.04) and concomitant surgery (P=0.01, HR 5.04). Those relationships were statistically significant. Conclusion: A valve index of < 0.75 cm2/m2 did not affect 10-year survival. However, concomitant surgery and age significantly affected mortality.

Efeitos da Esqueletização em Comparação com a Manutenção do Pedículo da Artéria Radial sobre a Patência e Fluxo Pós-Operatórios do Enxerto / Effects of Skeletonized versus Pedicled Radial Artery on Postoperative Graft Patency and Flow

Fundamento: O enxerto de artéria radial (AR) foi o segundo enxerto arterial a ser introduzido na prática clínica para revascularização miocárdica. A técnica de esqueletização da artéria torácica interna esquerda (ATIE) pode, de fato, alterar a capacidade de fluxo do enxerto com potenciais vantagens, o que leva à suposição de que o comportamento da AR, como enxerto coronariano, seja semelhante ao da ATIE esqueletizada. Objetivo: Este estudo avaliou enxertos aortocoronários "livres" de AR, quer esqueletizados, quer com tecidos adjacentes. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo randomizado comparando 40 pacientes distribuídos em dois grupos. No grupo I, foram utilizadas artérias radiais esqueletizadas (20 pacientes), e no grupo II, artérias radiais com tecidos adjacentes (20 pacientes). Após o procedimento cirúrgico, os pacientes foram submetidos a medidas da velocidade de fluxo. Resultados: As principais variáveis cirúrgicas foram: diâmetro interno, comprimento e fluxo sanguíneo livre da AR. Os diâmetros médios dos enxertos de AR calculados através de angiografia quantitativa no pós-operatório imediato foram semelhantes, assim como as variáveis de medidas de velocidade de fluxo. Por outro lado, a cinecoronariografia mostrou a presença de oclusão em um enxerto de AR e estenose em cinco enxertos de AR no GII, enquanto que apenas um caso de estenose em um enxerto de AR no GI (p = 0,045). Conclusão: Os resultados mostram que tanto as características morfológicas e anatomopatológicas quanto o desempenho hemodinâmico dos enxertos livres de artéria radial, quer preparados de forma esqueletizada ou com tecidos adjacentes, são semelhantes. Entretanto, pode-se observar um maior número de lesões não obstrutivas quando a AR ...

Background: Radial artery (RA) was the second arterial graft introduced in clinical practice for myocardial revascularization. The skeletonization technique of the left internal thoracic artery (LITA) may actually change the graft's flow capacity with potential advantages. This leads to the assumption that the behavior of the RA, as a coronary graft, is similar to that of the LITA, when skeletonized. Objective: This study evaluated 'free' aortic-coronary radial artery (RA) grafts, whether skeletonized or with adjacent tissues. Methods: A prospective randomized study comparing 40 patients distributed into two groups was conducted. In group I, we used skeletonized radial arteries (20 patients), and in group II, we used radial arteries with adjacent tissues (20 patients). After the surgical procedure, patients underwent flow velocity measurements. Results: The main surgical variables were: RA internal diameter, RA length, and free blood flow in the radial artery. The mean RA graft diameters as calculated using quantitative angiography in the immediate postoperative period were similar, as well as the flow velocity measurement variables. On the other hand, coronary cineangiography showed the presence of occlusion in one RA graft and stenosis in five RA grafts in GII, while GI presented stenosis in only one RA graft (p = 0.045). Conclusion: These results show that the morphological and pathological features, as well as the hemodynamic performance of the free radial artery grafts, whether prepared in a skeletonized manner or with adjacent tissues, are similar. However, a larger number of non-obstructive lesions may be observed when RA is prepared with adjacent tissues. .

Fatores de risco pré, intra e pós-operatórios para mortalidade hospitalar em pacientes submetidos à cirurgia de aorta / Risk factors for pre, intra, and postoperative hospital mortality in patients undergoing aortic surgery

OBJETIVOS: O objetivo primário deste estudo é identificar preditores de óbito hospitalar em pacientes submetidos à cirurgia de aorta. O objetivo secundário é identificar fatores associados ao desfecho clínico composto hospitalar (óbito, sangramento, disfunção ventricular ou complicações neurológicas). MÉTODOS: Delineamento transversal com componente longitudinal; por meio de revisão de prontuários, foram incluídos 257 pacientes. Os critérios de inclusão foram: dissecção crônica de aorta tipo A de Stanford e aneurisma de aorta ascendente. Foram excluídos casos de dissecção aguda de aorta, qualquer tipo, e aneurisma de aorta não envolvendo segmento ascendente. As variáveis avaliadas foram demografia, fatores pré, intra e pós-operatórios. RESULTADOS: Variáveis com risco aumentado de óbito hospitalar (RC; IC95%; P valor): etnia negra (6,8; 1,54 30,2; 0,04), doença cerebrovascular (10,5; 1,12-98,7; 0,04), hemopericárdio (35,1; 3,73-330,2; 0,002), operação de Cabrol (9,9; 1,47-66,36; 0,019), cirurgia de revascularização miocárdica simultânea (4,4; 1,31-15,06; 0,017), revisão de hemostasia (5,72; 1,29-25,29; 0,021) e circulação extracorpórea (CEC) [min] (1,016; 1,007-1,026; 0,001). Dor torácica associou-se com risco reduzido de óbito hospitalar (0,27; 0,08-0,94; 0,04). Variáveis com risco aumentado do desfecho clínico composto hospitalar foram: uso de antifibrinolítico (3,2; 1,65-6,27; 0,0006), complicação renal (7,4; 1,52-36,0; 0,013), complicação pulmonar (3,7; 1,5-8,8; 0,004), EuroScore (1,23; 1,08-1,41; 0,003) e tempo de CEC [min] (1,01; 1,00-1,02; 0,027). CONCLUSÃO: Etnia negra, doença cerebrovascular, hemopericárcio, operação de Cabrol, revascularização miocárdica simultânea, revisão de hemostasia e tempo de CEC associaram-se com risco aumentado de óbito hospitalar. Dor torácica associou-se com risco reduzido de óbito hospitalar. Uso de antifibrinolítico, complicação renal, complicação pulmonar, EuroScore e tempo de CEC associaram-se ao desfecho clínico composto hospitalar.

OBJECTIVES: The primary objective was to identify predictors of hospital mortality in patients undergoing aortic surgery. The secondary objective was to identify factors associated with clinical outcome composed hospital (death, bleeding, neurologic complications or ventricular dysfunction). METHODS: A cross-sectional design with longitudinal component. Through chart review, 257 patients were included. Inclusion criteria were: aortic dissection Stanford type A and ascending aortic aneurysm. Exclusion criteria were acute aortic dissection, of any kind, and no aortic aneurysm involving the ascending segment. Variables assessed: demographics, preoperative factors, intraoperative and postoperative. RESULTS: Variables with increased risk of hospital mortality (OR, 95% CI, P value): black ethnicity (6.8, 1.54-30.2; 0.04), cerebrovascular disease (10.5, 1.12-98.7; 0.04), hemopericardium (35.1, 3.73-330.2; 0.002), Cabrol operation (9.9, 1.47-66.36; 0.019), CABG simultaneous (4.4; 1.31 to 15.06; 0.017), bleeding (5.72, 1.29-25.29; 0.021) and cardiopulmonary bypass (CPB) time [min] (1.016; 1.0071.026; 0.001). Thoracic pain was associated with reduced risk of hospital death (0.27, 0.08-0.94, 0.04). Variables with increased risk of hospital clinical outcome compound were: use of antifibrinolytic (3.2, 1.65-6.27; 0.0006), renal complications (7.4, 1.52-36.0; 0.013), pulmonary complications (3.7, 1.58.8, 0.004), EuroScore (1.23; 1.08-1.41; 0.003) and CPB time [min] (1.01; 1.00 to 1.02; 0.027). CONCLUSION: Ethnicity black, cerebrovascular disease, hemopericardium, Cabrol operation, CABG simultaneous, hemostasis review and CPB time was associated with increased risk of hospital death. Chest pain was associated with reduced risk of hospital death. Use of antifibrinolytic, renal complications, pulmonary complications, EuroScore and CPB time were associated with clinical outcome hospital compound.

Cirurgia da endocardite em valva aórtica: opção para tratamento de abscesso aórtico / Surgery for Aortic Valve endocarditis: treatment options for aortic abscess

FUNDAMENTO: A grande diversidade de apresentações anatômicas encontradas em pacientes com endocardite infecciosa, especialmente nos que desenvolvem abscessos do anel aórtico ou fistulas intracardíacas, tem sido um complicador para o tratamento cirúrgico dessa doença. Por esse motivo, os cirurgiões têm desenvolvido opções táticas para sua correção. A consciência geral de que a retirada do tecido infectado promove uma limpeza radical, o aparecimento de colas biológicas que facilitam o fechamento dos abscessos e o surgimento de novos substitutos valvares melhoraram o resultado do tratamento. OBJETIVO: Demonstrar mais uma opção no tratamento do abscesso aórtico, para casos selecionados, tubo valvulado em posição infra-coronariana. MÉTODOS: Empreendemos a técnica em três pacientes: em dois, empregamos tubo valvulado com prótese mecânica, e em um, com prótese biológica. Dois pacientes necessitaram procedimentos associados com troca da valva mitral em um deles e plástica da valva tricúspide no outro. Todos eram reoperações de próteses em posição aórtica. RESULTADOS: A evolução cirúrgica e pós-operatória imediata foi satisfatória com os três recebendo alta da Unidade de Terapia Intensiva para o quarto. Um dos pacientes evoluiu para óbito durante a internação em razão de co-morbidades graves que já apresentava no pré-operatório, relacionadas a varizes de esôfago e comprometimento hepático. Os outros dois apresentam boa evolução no pós-operatório tardio. CONCLUSÃO: Acreditamos que essa opção seja mais uma alternativa para o tratamento de abscessos com grande comprometimento de estruturas do anel aórtico e da continuidade mitro-aórtica.

BACKGROUND: Patients with infective endocarditis show a large diversity of anatomical presentations, which has been a complicating factor for the surgical treatment of this condition, especially in those who develop abscesses in the aortic ring or intracardiac fistulae. For this reason, surgeons have been developing tactical options to repair it. There is consensus around the fact that the removal of infected tissue promotes radical cleaning, and that the outcome of the treatment has been improved by the manufacture of biological glues which facilitate the closure of abscesses and by the creation of new valve replacements. OBJECTIVE:To demonstrate yet one more treatment option for aortic abscess for selected cases: a valved conduit placed in infra-coronary position. METHODS: We employed the technique in three patients: in two of them we employed a valved conduit with a mechanical prosthesis and in one of them a valved conduit with a biological prosthesis. Two patients needed associated procedures such as replacement of mitral valve in one of them and tricuspid valvoplasty in the other. All cases involved reoperation of prostheses in aortic position. RESULTS: The progression during surgery and in the early postoperative period was satisfactory and the three patients were discharged from the Intensive Care Unit and were sent to hospital rooms. One of the patients progressed to death during hospital stay due to severe comorbidities which were present in the preoperative period, and which related to esophageal varices and hepatic involvement. The other two progressed well in the late postoperative period. CONCLUSION: We believe that this option is yet one more alternative for the treatment of abscesses with great involvement of aortic ring structures and mitro-aortic continuity.

Revascularização do miocárdio com emprego de ambas artérias mamárias internas em pacientes com diabetes mellitus / Coronary artery bypass grafting using both internal mammary arteries in patients with diabetes mellitus

Objetivo: Descrever a utilização de ambas artérias mamárias internas (MIs) em pacientes submetidos à operação de revascularização do miocárdio (RM), que sejam portadores de diabetes mellitus (DM)...

Tratamento cirúrgico da coarctação de aorta pela aortoplastia trapezoidal / Surgical treatment of coarctation of the aorta using trapezoidal aortoplasty

OBJETIVO: A aortoplastia trapezoidal é uma variante técnica da anastomose término-terminal que, amparada em elementos da geometria, objetiva aumentar o diâmetro da aorta ao nível da sutura reduzida e, consequentemente, a manutenção de gradientes pressóricos residuais ou recorrentes indesejáveis a curto e a longo prazo. MÉTODOS: Após a ressecção da área coarctada e tecido ductal, são confeccionados em cada coto aórtico 3 trapezóides que, ao serem confrontados, criam linha de sutura com aspecto sinusoidal (zigue-zague). Foram operados por esta técnica 33 pacientes, a maioria homens, com idades variando de 3 meses a 36 anos (m 9,5 ± 9,7). RESULTADOS: Não ocorreu mortalidade imediata ou tardia e o tempo de evolução a longo prazo foi de 1,1 a 7,6 anos (m 3,6 ± 3,4). A maioria dos pacientes ficou assintomática com níveis normais de pressão arterial, possibilitando a descontinuação da terapêutica antihipertensiva (p<0,0001). Constatou-se importante redução dos gradientes pressóricos observados ao ecodopplercardiograma e ao cateterismo cardíaco (p<0,001). A análise das imagens das aortografias mostrou boa continuidade anatômica na região da anastomose e o estudo morfométrico da aorta revelou efeitos benéficos do método traduzidos pelo aumento do calibre da aorta no segmento distal do arco, istmo e porção descendente. CONCLUSÃO: A aortoplastia trapezoidal mostrou resultados clínicos satisfatórios que autorizam sua aplicação em todos os casos de anastomose término-terminal indicados.

Avaliação tardia da operação da estenose aortica supravalvar localizada sem o uso de material protetico: estudo retrospectivo / Late follow-up of surgical treatment of localized supravalvular aortic stenosis without use of prosthetic material: retrospective study

Objetivo: Avaliar retrospectivamente pacientes submetidos à correção cirúrgica da estenose aortica supravalvar localizada com técnica de ampliação dos 3 seios de Valsalva sem uso de material protético, analisando aspectos clínicos, anatômicos e funcionais. Método: Dezessete pacientes operados entre 1991 e 1999, sendo 12 do sexo masculino e 5 do feminino. A idade variou de 11 meses a 34 anos e 5 meses. Sintomas cardiovasculares estavam presentes em 11, 64,7 por cento e 6, 35,3 por cento eram assintomáticos. O gradiente de pressão sistólica entre o ventrículo esquerdo e aorta ascendente variou de 50 a 100 mmHg. Todos pacientes foram operados com uso da circulação extracorporea em hipotermia moderada. A técnica utilizada descrita no serviço preconiza realizar incisões nos três seios de Valsalva e que são ampliados com tecido da própria aorta ascendente distal preparada para este fim. Procedimentos foram utilizados para tratar defeitos associados. Resultados: Não houve mortalidade hospitalar e a recuperação pós foi satisfatória em todos os casos. A avaliação dos resultados foi realizada por ecocardiografia, ressonância magnética e estudo hemodinamico. Todos pacientes foram revistos em exame clinico recente. Tardiamente não houve mortalidade e 1, 5,8 por cento dos casos estavam em grupo funcional I e 16, 94 por cento eram assintomáticos. Os exames de imagem mostram aspecto anatômico favorável em respeito à remodelação da raiz da aorta. O gradiente de pressão sistólica entre o ventrículo esquerdo e aorta variou de 4,5 a 26 mmHg com media de 9,8 mmHg. Conclusão: A técnica operatória utilizada mostrou bons resultados em longo prazo caracterizado por sobrevida total, ausência de sintomas importantes, de reintervenções e gradientes ventrículo esquerdo aorta media de 9,8 mmHg. Os resultados credenciam esta técnica para utilização rotineira nos casos de EAS e em crianças nos primeiros anos de vida, tornando a correção mais anatômica e fisiológica

Extracardiac conduit in total cavopulmonary connection

OBJETIVO: Avaliar a utilizaçäo de conduto extracardíaco na confecçäo de derivaçäo cavopulmonar total nos diferentes tipos de cardiopatias complexas nas quais está indicado este tipo de correçäo. MÉTODO: Entre maio de 2000 e janeiro de 2003, foram operados 18 pacientes, 10 do sexo masculino, com idades entre 1 e 12 anos e peso variando de 11 a 29 quilos. O diagnóstico principal foi atresia tricúspide em oito pacientes, conexäo atrioventricular univentricular em oito e defeito total do septo atrioventricular desbalanceado em dois. Apenas um paciente foi operado sem cirurgia paliativa prévia. A operaçäo foi realizada com emprego de circulaçäo extracorpórea com temperatura acima de 32ºC orofaríngea e sem isquemia aórtica. Foram empregados, entre a veia cava inferior e a circulaçäo pulmonar, 10 tubos de PTFE, quatro de Hemashield e quatro de pericárdio bovino, com números variando de 16 a 22mm de diâmetro. RESULTADOS: Ocorreram quatro casos de trombose no tubo, todos reoperados, com um óbito. Em um paciente, após 69 dias da operaçäo, foi realizado "takedown" para Glenn bidirecional. Entre os 18 pacientes ocorreram três óbitos, um por trombose do tubo e dois por síndrome de baixo débito no pós-operatório imediato. CONCLUSAO: O emprego de tubo extracardíaco já faz parte da técnica de derivaçäo cavopulmonar total, mas sua indicaçäo merece cuidados especiais.

Transplante cardíaco no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia: análise da sobrevida / Heart transplantation at Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia: analysis of survival

CASUíSTICA E MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, 80 transplantes cardíacos realizados no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) no período de novembro de 1991 a agosto de 2000. Houve predomínio do sexo masculino em 70 por cento dos casos e a idade variou de 7 a 69 anos, com média de 44,8 anos. Doze (15 por cento) pacientes se encontravam em prioridade, em uso de drogas inotrópicas endovenosas no momento do transplante. As etiologias determinantes da insuficiência cardíaca congestiva grave foram: miocardiopatia dilatada idiopática em 37,5 por cento, miocardiopatia isquêmica em 33,75 por cento, miocardiopatia chagásica em 17,5 por cento e outras causas em 11,25 por cento. Foram realizados 78 transplantes ortotópicos e 2 heterotópicos. A técnica empregada foi bicaval/bipulmonar em 63,75 por cento, atrial em 27,5 por cento, bicaval/unipulmonar em 6,25 por cento e heterotópico em 2,5 por cento. A mortalidade hospitalar (30 dias) foi de 18,75 por cento. RESULTADOS: A sobrevida para o transplante ortotópico em um ano foi de 72,7 por cento, em cinco anos 61,5 por cento e em sete anos 56,4 por cento. A sobrevida após o transplante foi correlacionada com as variáveis idade, causa de óbito e sexo do doador, e pelo transplante ter sido ou näo a primeira cirurgia cardíaca do paciente

Fechamento de canal arterial por minitoracotomia: técnica e resultados / Patent ductus arteriosus closure with minithoracotomy: technique and results

CASUISTICA E METODOS: No período de novembro de 1996 a dezembro de 1997, 15 crianças portadoras de canal arterial (CA), sendo 12 do sexo feminino, com idade média de 2,7 anos, peso médio de 13,9 kg foram submetidas a fechamento do CA por minitoracotomia. O ecodopplercardiograma confirmou o diagnóstico em todos o casos e mostrou o diâmetro do CA entre 2 mm e 10 mm, com média de 4,06 mm. A indicaçäo cirúrgica foi eletiva em todos os casos. A operaçäo consistiu de minitoracotomia esquerda no 4§ espaço intercostal de 2,5 cm a 3,0 cm, seguida de dissecçäo do CA e clipagem do mesmo com 2 clips metálicos. Näo foi utilizada drenagem pleural em nenhum dos casos. RESULTADOS: Todos os pacientes receberam alta em média no 4§ dia de pós-operatório, sem nenhum escape pelo CA ao ecodopplercardiograma. CONCLUSÃO: O fechamento de CA por minitoracotomia é uma alternativa de tratamento que reduz o período de internaçäo, bom efeito cosmético e baixo índice de complicaçöes

Transplante cardíaco ortotópico pela técnica bicaval / Orthotopic cardiac transplantation with bicaval technique

Há trinta anos tem sido empregada a técnica descrita por Lower e Shumway para o transplante cardíaco ortotópico, com bons resultados. Complicaçöes, como estase venosa, formaçäo de trombos, arritmias atriais e insuficiência das valvas tricúspide e mitral, estäo presentes no pós-operatório tardio. A partir de 1995, passamos a utilizar a técnica bicaval em todos os casos (6 pacientes). Cinco eram do sexo masculino e a média de idades dos receptores era de 50,6 anos. A cardiomiopatia era dilatada e isquêmica em 2 casos cada, e chagásica e reumática nos demais. Três pacientes apresentavam operaçöes prévias, sendo que um deles havia sido submetido a três operaçöes de prótese valvar aórtica, o segundo a implante de marcapasso epimiocárdico definitivo, e o último a duas operaçöes de revascularizaçäo do miocárdio associada a aneurismectomia de ventrículo esquerdo. A técnica cirúrgica consistiu, na maioria dos casos, na anastomose das veias pulmonares, em conjunto com o átrio esquerdo do coraçäo a ser implantado e, a seguir, a da cava superior, inferior, do tronco pulmonar e aorta. Todos os doadores estavam em hospitais da cidade e com retirada múltipla de órgäos. Näo tivemos óbito hospitalar e todos os pacientes estäo vivos para um período de um a quinze meses de pós-operatório. Näo houve diferença significativa quando se comparou as duas técnicas para o tempo de anóxia, tempo de CEC, tempo de implante, presença de taquiarritmias atriais, sangramento e permanência hospitalar. Houve diferença significativa (p<0,05) para a utilizaçäo de marcapasso temporário e presença de insuficiência tricúspide. Acreditamos que a técnica bicaval, além de reduzir o tamanho das cavidades atriais, é uma técnica simples, com índice menor de complicaçöes e que poderá ser empregada com mais freqüência.

Modificaçäo técnica na cirurgia da estenose aórtica supravalvar / Technical modification in the surgery of supravalvar aortic stenosis

Com o objetivo de evitar complicaçoes de reestenose da aorta na evoluçao tardia dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da estenose supravalvar aórtica localizada, provocada por calcificaçao e enrijecimento de material protético utilizado para ampliaçao de um ou mais seios de Valsalva, com ou sem secçao transversal da aorta, desenvolvemos, de outubro de 1991 a dezembro de 1995, uma modificaçao técnica, que, sem utilizaçao de enxertos artificiais, apenas com tecido sadio da aorta ascendente, permite ampliaçao adequada da porçao inicial da aorta. Neste período, foram operados lO pacientes, com diagnóstico clínico e hemodinâmico de estenose supravalvar aórtica localizada. As idades variaram de ll meses a 38 anos (m = 13,2 anos), o peso variou de 7,500 kg a 56 kg (m = 29,1 kg) e a altura variou de 72 cm a 1,68 m (m = 1,5 m). Seis pacientes eram do sexo masculino. Três eram assintomáticos, 4 tinham dispnéia, 2 cansaço aos esfôrços, 2 palpitaçoes, l parestesia de membros inferiores e l cianose ao choro. Seis pacientes eram portadores de síndrome de Williams. O gradiente sistólico entre a cavidade livre do ventrículo esquerdo e aorta variou de 50 mmHg a l00 mmHg (m = 73,5). Os pacientes foram operados com auxílio de circulaçao extracorpórea, hipotermia moderada, cardioplegia cristalóide, nos 7 primeiros casos, e cardioplegia sangüínea nos 3 últimos. A aorta ascendente foi amplamente dissecada até os vasos da base. Após a transecçao total da aorta e ressecçao do tecido fibrótico estenosante, realizamos incisoes longitudinais do bordo da porçao proximal da aorta até o fundo dos seios de Valsalva; a seguir, foram feitas incisoes longitudinais na porçao distal, nas regioes correspondentes aos postes comissurais, de maneira que cada prolongamento da aorta distal ampliasse um fundo de seio de Valsalva, obtendo uma aorta inicial de aspecto anatômico e dimensoes normais. Atualmente, com um período pós-operatório de 3 meses a 4 anos e 5 meses, nao houve óbito; todos os pacientes estao assintomáticos, evoluindo satisfatoriamente, sem gradiente entre a cavidade livre do ventrículo esquerdo e aorta ascendente, conforme ecocardiograma, Doppler, ressonância nuclear magnética e estudo hemodinâmico. Estes resultados nos permitem concluir ser esta técnica adequada para a correçao cirúrgica da estenose supravalvar aórtica localizada, por nao utilizar enxertos artificiais e realizar a sutura da aorta em uma linha sinusoidal, evitando, assim, reestenose.

Fatores que influenciam a mortalidade hospitalar na cirurgia de correçäo de aneurisma do ventrículo esquerdo / Factors influencing hospitalar mortality in the surgery of left venticle aneurysms

Este trabalho teve como objetivo identificar fatores que influenciaram a mortalidade hospitalar de pacientes submetidos à cirurgia de correçao de aneurisma do ventrículo esquerdo, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, no ano de 1994. Quarenta e nove pacientes foram operados, com idade variando de 32 a 79 anos (m=56,7), sendo 15 do sexo feminino e 34 do masculino. A técnica cirúrgica empregada foi de endoaneurismorrafia em 7 pacientes e sutura direta em 42 pacientes. Em todos realizou-se plicatura do septo interventricular. Em 44 houve revascularizaçao do miocárdio concomitantemente. Os fatores estudados foram: localizaçao do aneurisma, proteçao miocárdica, tempo de anóxia, tempo de perfusao, revascularizaçao do miocárdio concomitante, intervalo entre o infarto do miocárdio e a correçao cirúrgica, quadro clínico pregresso e utilizaçao de balao intra-aórtico. A mortalidade global foi de 7 pacientes (14 por cento). As análises univariada e multivariada dos fatores estudados evidenciaram que o tipo de proteçao miocárdica e a classe funcional de ICC pré-operatória influenciaram a taxa de mortalidade. Em nossa casuística, a classe funcional e o tipo de proteçao miocárdica foram fatores preditores de mortalidade, porém ressaltamos a necessidade de estudos mais amplos observando o aspecto da proteçao miocárdica, para confirmaçao desta hipótese.